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私たちは福岡県の腎臓病患者が集まって活動している患者会です。

TEL. 092-713-8020

〒810-0044 福岡市中央区六本松1-2-16

入会のご案内RECRUIT

入会方法

①腎友会がある病院(組織概要をご覧ください)

会費
全腎協150円+福腎協350円＝１ヵ月500円+各病院腎友会分　(病院ごとに異なります。役員にお尋ねください)
入会の方法
下記申込書の内容を、病院腎友会の役員へお申し込みください。

②腎友会がない病院(組織概要をご覧ください)

会費
全腎協150円+福腎協350円＝１ヵ月500円＋送料100円＝１ヵ月600円　
入会の方法
下記申込書の内容を、福腎協事務局に郵便・FAX・電話・メールにてお申し込みください。
入会申込書
ダウンロード　ワード 　　又は下記をプリント、コピーしてお使いください。
福腎協入会申込書　

◆患者さん情報
 病院名  
 患者さんのお名前(ふりがな)  
 ご住所  (〒　　　　　　)
 電話番号  
 生年月  大正・昭和・平成　　　　　　　年　　　　　　月
 透析導入年月  昭和・平成・令和　　　　　　　年　　　　　　月
 現在の治療形態(○印)  1．血液透析　　2. 腹膜透析(CAPD)　　3. 移植　　4.保存期

※患者さんご本人が活動できない場合、代理人の入会をお願いします。
◆代理人情報
 代理人のお名前(ふりがな)  
 続柄  
  ご住所   (〒　　　　　　)
 電話番号  

※個人情報の取り扱いは当会の規程により用途以外に使用いたしません。

入会すると

  1. 入会時に福腎協製作のマイ・カルテ、備忘録「わたしの手帖」、緊急連絡カードほかを進呈します。
  2. 情報満載の会報誌「ふくじんきょう」と「ぜんじんきょう」を配布します。
  3. 福腎協大会や勉強会など催しを案内します。
  4. 国会請願活動や陳情の活動に参加できます。

福岡県腎臓病患者連絡協議会

〒810-0044
福岡市中央区六本松1-2-16

TEL 092-713-8020
FAX 092-733-4200